孩子活泼爱笑也可能是孤独症？孩子有这些表现，家长要警惕（免费筛查通道限时开放

作为一名从医近三十年的发育行为儿科医生，在颜教授的门诊中，很多家长听到孩子（疑似）孤独症的诊断时，第一反应往往都是无法接受。“我的孩子这么爱笑，怎么可能是孤独症？！”“孩子才2岁，不会说话很正常，肯定不是孤独症！” 

4月2日是世界孤独症日，我们邀请颜教授聊聊，家长如何尽早识别儿童孤独症的预警信号，做到早发现早诊断早干预。

近年来，随着DSM-V 诊断标准的推广、诊断能力的提高，孤独症患病率明显上升。孤独症全称是孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD），又称自闭症，多数在3岁前起病。

它是一组以社会交往障碍、兴趣狭窄和重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。实际上，它不是一种疾病，而是一组/一类疾病的统称，病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素有关。

近年来，世界各国儿童ASD患病率呈明显上升趋势，全球平均患病率约1%。美国CDC报道2021年患病率为2.27%（1/44），2023年患病率高达2.78%（1/36）。我国患病率约为1%，超1400万人患有ASD，其中14岁以下儿童约有300多万，男女患病比为4:1。

ASD不再是罕见病，位列儿童精神残疾首位。

很多人误以为孤独症的孩子都是“不爱说话”的“社恐”，但实际上，孤独症的表现形式千差万别，功能水平也各不相同。有的孩子可能沉默寡言、不善交流，而另一些孩子却可能滔滔不绝，甚至被形容为“社牛”；有的孩子完全回避眼神接触，而有的却会一直盯着人看；有的孩子无法指认图片，但有的却能背诵整本书……这些看似矛盾的表现，其实都可能出现在ASD孩子身上。 

社会交往障碍是孤独症的核心症状之一。典型的孤独症完全没有社交动机，有些高功能孤独症有社交意愿但社会交往方式方法不得当，比如声调、表情不恰当，对他人想法及感受无法理解或理解不恰当，无法看懂他人的面部表情、读懂玩笑话或潜台词，无法与他人良性互动等。

社会交往障碍会对孩子造成社会功能损害，导致他们不能很好地融入集体。此外，由于社交动机缺乏、不足或不恰当，会伴随语言和交流性语言问题，如语言发育迟缓、语言倒退、语言运用能力不足等。

兴趣狭窄和重复刻板行为也是孤独症的重要表现。孤独症儿童往往对某些特定事物表现出强烈兴趣，比如车轮、风扇、数字或某种玩具，但对其他事物则毫无兴趣。他们还可能表现出重复刻板的行为，比如反复拍手、旋转物品，或者坚持固定的日常程序，一旦被打乱就会情绪失控。

除了核心症状外，孤独症儿童还可能表现出以下特点：

孤独症的表现是随着儿童生长发育过程中逐渐显现出来的，不同年龄阶段表现有所不同。针对1岁以内的小宝贝，很多机构和学者总结出来一些筛查预警征象，具体如下：

⏩ 眼神接触差，尤其是与妈妈或其他带养人没有眼神接触、对视很少或者时间偏短。

⏩ 对声音反应迟钝，对名字呼唤无反应。

⏩ 不爱玩互动游戏，如不爱跟妈妈玩“躲猫猫”“大眼瞪小眼”等游戏。

⏩ 注视物体的兴趣强于注视人的兴趣，如不喜欢看妈妈的脸，更喜欢看自己的手或眼前的物品。

⏩ 缺乏手指指示：不会用手指指向感兴趣的东西。

⏩ 语言发育迟缓：反复的咿呀发声少，语言前期如2-3月龄元音如“a、o、ao”、6月龄后辅音+元音如“ma、da、ba、dai”等发音少。

⏩ 极端的气质与行为，一种是特别容易哭闹、特别难安抚（不好带）；另一种是过于安静，完全不需要家长的陪伴（很乖好带）。

⏩ 快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏，如很高兴时不会主动看妈妈（带养人），或冲妈妈（带养人）笑等。

一至三岁的孤独症孩子，多以语言发育迟缓为主要表现，很多家长疑惑，如何与单纯的说话晚进行区分呢？其实，单纯说话晚的孩子虽然暂时还没有发声性语言或语言结构较为简单，但是他的语言理解能力很好，有社交能力，能听懂并执行家长或他人的语言指令。而孤独症孩子的语言发育迟缓则不同，具体表现为：

⏩听不懂言语指令，对语言反应少，不理睬他人说话，以至于家长可能怀疑孩子听力有问题，没有咿咿呀呀学语。

⏩ 出现语言倒退，即以前会说的话现在不会说了或者不说了，或表达能力没有随着年龄增长而提高。

⏩ 不会用姿势性语言如点头摇头表达需求，没有或少有指物动作出现。

⏩ 与家人目光对视少，没有共同关注，没有模仿行为，与家人没有展示（即常说的“显摆劲”，比如完成拼搭积木会很自豪地显摆给妈妈看），没有分享（不会主动把玩具或好吃的分享给别人或听指令分享）。

⏩ 伴随有重复动作（如看手、转圈、摇晃等），或重复行为（如反复按开关、撕纸、看电视广告、天气预报、听同一首歌）等。

4月2日是世界孤独症关注日，唯嘉儿科发起「蓝色关爱月」特别行动，用专业与爱心为"星孩"点亮成长之路。

📅 活动时间：2023年4月1日-4月30日

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💙 活动对象

• 确诊或疑似孤独症儿童（1-6岁，语言发育迟缓、社会交往障碍、兴趣狭窄、重复刻板行为）

   

📊 为什么要重视早期筛查？

• 我国每100名儿童就有1例孤独症谱系障碍

• 3岁前干预效果可提升50%

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当孩子考虑或确诊孤独症时，许多家长往往会陷入慌乱，不知所措。为了帮助家长们快速调整心态，科学应对，颜教授为大家梳理了以下四条应对思路。希望这些思路能帮助家长们告别慌乱，积极行动起来。需要强调的是，这些思路并非具体的干预方法，孤独症的干预是一个复杂的系统工程，需要在专业人士的指导下进行。

✅ 全面了解孩子的发育水平

考虑或确诊后，家长首先要了解孩子的整体发育水平，学会读懂相关发育评估报告。除了社交和语言问题外，孩子可能还存在其他功能区域的发育迟缓。在就诊时，医生会通过问诊、查体以及各类筛查/诊断性量表进行全面评估。家长需要认真倾听医生的讲解，对自己孩子的发育情况和主要问题做到心中有数，为后续的干预提供支持和配合。

✅ 关注孩子的基础功能发育

除了社交和语言问题，家长还应关注孩子的认知行为、口腔功能、视听注意、感知觉（感统）等发育水平。这些基础功能的发育情况会直接影响孩子的语言和社交能力，因此需全面排查，确保没有遗漏任何可能的干预方向。

✅ 明确诊断与干预计划

孤独症的诊断是一个“系统工程”，可能需要多次就诊。在这个过程中，家长一定要保持耐心，积极配合医生。与医生充分沟通，明确孩子目前的核心问题和需要干预的重点内容。最好能制定一份近期干预计划，并在干预一段时间后进行阶段性评估，检验干预效果，根据情况调整下一步计划。

✅ 考虑病因学检查

家长还需要了解孩子是否需要进行病因学检查，如头颅核磁共振、脑电图、基因检测、遗传代谢检查等。这些检查有助于查找病因，为后续治疗提供方向。虽然孤独症的病因复杂，但明确病因可能为干预提供更有针对性的指导。